Форум лидеров OTCF в Мадриде, июнь 2011.

Программа Форума лидеров ОТСF, как всегда, включала встречу Президентов ОТС тех стран, которые зарегистрированы как национальные представители. На сегодняшний день представители 21страны, подписавших Устав ОТСF, составляют Форум этой глобальной организации. Полномочия Исполнительного комитета истекают в 2012 году. Предстоят выборы, и наш Альянс имеет право на выдвижение одного члена Альянса в Исполнительный комитет. В соответствии с действующим регламентом о выборах в комитеты ОТСF от Европейского, Среднеевропейского и Африканского регионов Президенты ОТС Хорватии, Швейцарии, Италии, Румынии, России, Франции, Германии имеют по одному голосу.

После встречи в Амстердаме в 2010 году обозначилась более прозрачная финансовая политика Stryker, как генерального спонсора ОТСF. Со времени организации ОТСF в 2007 году Stryker, как великосветская дама, хранила молчание о цели своей деятельности на поприще ОТСF. В конечном итоге оказалось, что некоторые локальные ОТСF организации получают определенную финансовую помощь для осуществления тех задач, которые определены как основные в деятельности ОТСF. Напомню, что приоритетными направлениями в деятельности ОТСF считаются образование, исследовательская работа, совершенствование хирургической техники и гуманитарная деятельность. Российский ОТС Альянс Остеосинтеза, подписавшего Устав ОТСF, остается свободным от финансового "бремени". Толи повальная коррупция, как национальная черта, толи отсутствие четкой политики Stryker в Восточной Европе останавливают финансовую поддержку ОТС России.

Тем не менее, наша деятельность сохраняет свою активность. По-прежнему, издается журнал "Остеосинтез", работает сайт otcf.ru, с нашим участием проходят многочисленные конференции, семинары и учебные циклы. Так, например, в начале июня этого года вместе с нашими коллегами из Украины, под эгидой ОТС Россия и Украинской Ассоциации Остеосинтеза была проведена конференция в Полтаве, посвященная актуальным проблемам травматологии и остеосинтеза. Участники конференции посетили мемориал Н. В. Склифосовского, почтили память выдающегося хирурга и решили продолжить совместную работу.

Сегодня мы разделены политическими и экономическими границами, но никто и ничто не разделит нашего славянского понимания дружбы и кровных научных и культурных связей. Прах Пирогова и Склифосовского в Украине, могила Гоголя в Москве.

Во время встречи в Мадриде с нашими славянскими коллегами из Сербии и Румынии я предложил создать Восточно-Европейский Альянс Остеосинтеза, предложив партнерство Польше, Молдове и Украине. Этот союз позволит нам конструктивно и плодотворно обмениваться опытом и перспективами развития остеосинтеза. Откровенно говоря, ведь Европейский континентальный менталитет чрезвычайно разный и этому доказательство вовсе не однозначно благоприятная обстановка в экономическом Евросоюзе.

Далее о нашей деятельности на территории России.

По инициативе Федерального центра эндопротезирования и травматологии в апреле и июле этого года проведена школа "Остеосинтеза" в г. Чебоксары. Должен выразить искреннюю благодарность директору Центра Н. С. Николаеву и Главному травматологу Чувашии А. С. Карпухину. Планируется долгосрочная программа лекционного и практического цикла по усовершенствованию врачей Республики Чувашия в части, касающейся лечения переломов и остеосинтеза.

В мае текущего года в Самаре на базе Дорожной больницы МПС проведена хирургическая сессия мастер-класс, включающая лекцию об остеосинтезе бедренной кости. Инициатором и активным организатором подобных встреч в Самаре является заведующий отделением травматологии и ортопедии кандидат медицинских наук В. Б. Третьяков.

Остеосинтез един, пути его реализации различны. Очевидно, что и существование Российской ОТС, которая в своем Уставе не клянется в верности какой-либо строго определенной компании, а обязуется честно и квалифицированно развивать идеи современного остеосинтеза, зависит от тех, кто заинтересован в совместном осуществлении этих идей. На мой взгляд, зрелой и серьезной компанией в России, занимающейся развитием современной концепции остеосинтеза, является НПО "Деост". Выражаю благодарность всем сотрудникам этой компании за реальную помощь в работе Российского Альянса Остеосинтеза и надеюсь на дальнейшее сотрудничество. Создав реальную самостоятельную производственную базу и систему обучения современным принципам остеосинтеза, по моему мнению, следующим эволюционным шагом "Деост" должен быть шаг по направлению к исследовательской деятельности в области поведения имплантатов и их влияния на репаративный процесс.

Каковы главные направления развития остеосинтеза?

На наш взгляд, первой и основной проблемой является стремление к снижению количества осложнений. Поэтому перманентная школа теории и практики остеосинтеза является средством реализации общего развития остеосинтеза. Лечить перелом, значит рассуждать, принимая во внимание следующие положения:

1. качество кости, этиология и морфология перелома;
2. возможные осложнения;
3. возможности лечебного процесса;
4. возможности пациента;
5. радикальность - целесообразность.

Качество кости, как необходимое условие репаративной регенерации и устойчивости кости к разрушению, может быть нарушено инволютивным, старческим остеопорозом, постменопаузальным остеопорозом, а также патологическими изменениями опухолевого происхождения. Переломы, возникающие на фоне остеопороза и остеолиза, требуют раннего функционального лечения в условиях мостовидной фиксации имплантатами с динамическим поведением.

Этиология перелома, с точки зрения механизма травмы, играет огромное значение в перспективе восстановления регионарного кровоснабжения и репаративных процессов. Остеосинтез, как вторая агрессия, не должен добавлять разрушения, поэтому закрытая техника имеет явные преимущества. Вместе с тем, даже в условиях закрыто выполненного остеосинтеза по всем правилам искусства заживление перелома замедляется. В этой связи чрезвычайно важно построить тактику функциональной реабилитации в соответствии с клинико-ретнгенологической картиной течения репаративной регенерации. Необходимо управлять остеосинтезом, своевременно освобождая гвоздь, а затем и сегмент от "пут" статического положения. Ревизионный остеосинтез не должен выполняться, когда имеется несращение или полом конструкции. Ревизионный остеосинтез это тот же способ управления остеосинтезом. Морфология перелома, или классификация костной раны, является предоперационным критерием выбора имплантата. Имплантат не является средством для заживления перелома, имплантат создает благоприятные условия для репаративной регенерации. В настоящее время много исследований посвящено применению стимуляторов заживления перелома. Очевидно это перспективное направление, но пока не имеющее четких критериев начала использования. Ведь показаниями для их использования должны служить факторы замедления срастания отломков во временном аспекте. Тем не менее, есть наблюдения, свидетельствующие о заживлении переломов спустя год и более при правильном и рациональном ведении пациента, особенно касающееся осевой нагрузки. Таким образом, использование стимуляторов репаративной регенерации должно начинаться в самом начале лечения вслед за остеосинтезом, а критерием их назначения должен служить механизм травмы и морфология перелома.

Таким образом, соединение перечисленных аспектов "рассуждений" позволяет составить прогноз болезни перелома - сращениие - замедленное сращение или формирование ложного сустава.

Развитие гнойно-воспалительных процессов, полом или миграция имплантатов это частные вопросы, прежде всего касающиеся болезненного фона пациента, качества и продолжительности хирургического вмешательства, правильно подобранного имплантата в соответствии с локализацией перелома и его морфологией.

Международный Альянс Остеосинтеза России (ОТС) ставит перед собой задачу организовать международную конференцию "Перелом, лечение, прогноз", цель которой подвести итоги более чем достаточного периода хирургического лечения переломов и наметить программу его дальнейшего развития.

С уважением, президент Российской организации "Международный Альянс Остеосинтеза, ОТС Russia", профессор

С. В. Сергеев